VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẤN NGUYÊN PHÁT LÀ GÌ? CÁCH ĐIỀU TRỊ

Bài viết VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẤN NGUYÊN PHÁT LÀ GÌ? CÁCH ĐIỀU TRỊ – Tải file PDF Tại đây.

Tác giả: NT HN

ĐỊNH NGHĨA

Phản ứng viêm lớp lót trong khoang bụng:

• Nguyên phát: Không có nguồn nhiễm trùng từ trong ố bụng
• Thứ phát: Do vỡ/thủng tạng, hoại tử ruột, hoặc lan rộng ổ nhiễm trùng từ các tạng phúc mạc/ổ áp xe tạng.

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân thường gặp nhất liên quan đến hội chứng thận hư, suy gan, nhiễm trùng ổ bụng cấp tính (ie, viêm ruột thừa).

CÁC TÁC NHÂN

• Pneumococci
• Streptococcus nhóm A
• Tác nhân vi khuẩn gram âm dường ruột: E. coll, Klebsiella
• Staphylococci
• Enterococci
• Candida
• Pasteurella multocida
• Mycobacteria tubercolosis

NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM PHÚC MẠC THỨ PHÁT

• Viêm ruột thừa thủng
• Thoát vị nghẹt
• Xoắn ruột
• Túi thừa Meckel
• Lông ruột
• Viêm ruột hoại tử (NEC)
• Hội chứng tán huyết ure huyết cao (HUS)
• Thủng loét dạ dày
• Chẩn thương
• Nhiễm trùng dường sinh dục và viêm vùng chậu (PID): lâu, chlamydia, kỵ khí
• Dị vật; VP shunt, catheter thẩm phân phúc mạc
• Bệnh tự miễn: Lupus ban đỏ hệ thống

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

• sót, đau bụng, chán ăn, nôn ói, tiêu chảy, đau bụng cấp, rối loạn tri giác, vẻ mặt nhiễm trùng, shock.
• Dẫu hiệu lâm sàng không đáng tin cây (chọc dò chẩn đoán)

CHẨN ĐOÁN

ĐÁNH GIÁ XÉT NGHIỆM

• Công thức máu: tăng bạch càu, neutrophil ưu thé
• Tống phân tích nước tiểu: tiếu đạm
• Dịch báng: > 250 bạch cău đa nhân/mm², tãng lactate, giảm pH (< 7.35), nhuộm gram tác nhân

HÌNH ẢNH HỌC

• Xquang bụng thẳng: có thể cho thẩy hình ảnh khí tự do ờ những bệnh nhân thủng tạng.

ĐIỀU TRỊ

Điều trị shock theo Surviving sepsis guidelines.

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

Kháng sinh tĩnh mạch theo kinh nghiệm:

• Ampicillin hoăc ceftriaxone + 1 aminoglycoside
• Kháng sinh phủ ky khí (metronidazole hoặc clindamycin) nếu nghi ngờ viêm phúc mạc thứ phát.

Đổi sang kháng sinh uống: khi hết sốt và cỏ thế dung nạp dường uống.

Điều trị kháng sinh phố hẹp: theo kết quả cấy.

Thòi gian: 10-14 ngày,

ĐIÊU TRỊ PHẪU THUẬT

• Dần lưu ổ áp xe
• Phẫu thuật tạng thủng
• Cắt bỏ đoạn ruột hoại tử
• Loại bỏ dị vật